電話(huà)那頭，沉默了足足半分鐘。
楚風(fēng)云端著保溫杯，靠在椅背上，沒(méi)有催促。他很清楚，這個(gè)沉默意味著周洋在權(quán)衡，在用一輩子的行政經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估這個(gè)構(gòu)想的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。
“風(fēng)云，你說(shuō)的按病種付費(fèi)，DRGs這套體系，國(guó)外確實(shí)有成熟案例。”周洋的聲音終于從聽(tīng)筒里傳來(lái)，帶著明顯的謹(jǐn)慎，“但在咱們國(guó)內(nèi)，阻力不小。”
“觸動(dòng)的不只是醫(yī)院的利益，還有醫(yī)藥代表、器械商、甚至部分醫(yī)保基金的管理者。”楚風(fēng)云接過(guò)話(huà)頭，“但舅舅，您想過(guò)沒(méi)有，為什么老百姓看病貴？”
周洋沒(méi)有說(shuō)話(huà)，等著他繼續(xù)。
“不是因?yàn)獒t(yī)生收入高，也不是因?yàn)樗幤繁旧碣F。”楚風(fēng)云放下杯子，聲音平穩(wěn)卻有力，“是現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式出了問(wèn)題。按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院做得越多，收入越高。一個(gè)闌尾炎手術(shù)，能給你開(kāi)出十幾項(xiàng)檢查，用五六種進(jìn)口藥，最后賬單上全是密密麻麻的明細(xì)。患者不懂，醫(yī)保也管不住。基金就這么被一點(diǎn)點(diǎn)蠶食。”
周洋嘆了口氣：“你說(shuō)的這些，衛(wèi)生部不是不知道。但DRGs改革牽一發(fā)動(dòng)全身，一旦推行不當(dāng)，醫(yī)院會(huì)抵制，醫(yī)生會(huì)反彈，甚至可能出現(xiàn)拒收重癥患者的情況。”
“所以需要試點(diǎn)。”楚風(fēng)云的語(yǔ)氣里多了幾分堅(jiān)定，“鐵原現(xiàn)在的情況，就是最好的試驗(yàn)田。我們的醫(yī)療基金被人盯上了，與其讓這筆錢(qián)被蛀蟲(chóng)啃光，不如用來(lái)推一場(chǎng)真正的改革。”
他頓了頓：“DRGs的核心，是把醫(yī)保支付從'按服務(wù)項(xiàng)目'變成'按病種打包'。治一個(gè)闌尾炎，不管你開(kāi)多少檢查，用多少藥，醫(yī)保只給一個(gè)固定價(jià)格。醫(yī)院想掙錢(qián)，就得控制成本，提高效率。這樣一來(lái)，醫(yī)院和醫(yī)生的利益，就和控費(fèi)目標(biāo)綁在一起了。他們會(huì)主動(dòng)去篩選性?xún)r(jià)比高的藥品，主動(dòng)去壓縮不必要的檢查。這才是釜底抽薪。”
電話(huà)那頭又是一陣沉默。
這次的沉默時(shí)間更長(zhǎng)，楚風(fēng)云能聽(tīng)到周洋在那邊翻文件的聲音，顯然是在查閱相關(guān)資料。
“風(fēng)云，你知道這改革一旦失敗意味著什么嗎？”周洋的聲音帶上了幾分嚴(yán)肅，“不僅僅是你在鐵原的政績(jī)會(huì)受影響，整個(gè)醫(yī)改的進(jìn)程都可能被拖延數(shù)年。”
“我知道。”楚風(fēng)云的回答沒(méi)有半點(diǎn)猶豫，“但舅舅，您在衛(wèi)生部這么多年，應(yīng)該比我更清楚，醫(yī)改這條路，從來(lái)不會(huì)有萬(wàn)無(wú)一失的方案。不試，永遠(yuǎn)不知道問(wèn)題在哪。試錯(cuò)的成本，總比繼續(xù)拖下去的代價(jià)要小。”
良久，周洋的聲音再次響起，這次帶著明顯的激動(dòng)：“你說(shuō)得對(duì)。這確實(shí)是從根子上解決問(wèn)題的辦法。風(fēng)云，你放手去做！我給你政策，給你專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，衛(wèi)生部給你背書(shū)！”
“我在衛(wèi)生部這么多年，做過(guò)不少事，但如果能在任上推成這件事，這輩子也算沒(méi)白干。”周洋的聲音里多了幾分豪氣，“不過(guò)，你要做好心理準(zhǔn)備。這條路不會(huì)好走，背后的阻力比你想象的要大得多。”
楚風(fēng)云嘴角微微上揚(yáng)：“您放心，我不會(huì)讓您失望。”
掛斷電話(huà)，他站起身，走到窗前，俯瞰著這座城市。夜色深沉，萬(wàn)家燈火。這場(chǎng)仗，真正開(kāi)始了。
第二天上午，市委大樓第三會(huì)議室。
楚風(fēng)云召集了全市所有三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)，以及衛(wèi)生系統(tǒng)的所有處級(jí)以上干部。會(huì)議室里坐得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)，氣氛凝重。
沒(méi)有開(kāi)場(chǎng)白，沒(méi)有客套話(huà)。
楚風(fēng)云直接開(kāi)門(mén)見(jiàn)山：“今天叫大家來(lái)，是要宣布一件事。從下個(gè)月開(kāi)始，鐵原市將作為全國(guó)首個(gè)試點(diǎn)城市，全面推行DRGs支付方式改革。”
話(huà)音剛落，會(huì)議室里就炸開(kāi)了鍋。
“書(shū)記，這個(gè)DRGs我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但從沒(méi)實(shí)際操作過(guò)，這風(fēng)險(xiǎn)……”
“全國(guó)首個(gè)？這要是搞砸了，咱們鐵原就成反面教材了！”
“醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本怎么算？萬(wàn)一入不敷出，誰(shuí)來(lái)兜底？”
“書(shū)記，我們醫(yī)院設(shè)備老化，本來(lái)就虧損，這要是改革失敗，醫(yī)院的日子更沒(méi)法過(guò)了。”
一個(gè)個(gè)問(wèn)題拋出來(lái)，會(huì)議室里亂成一團(tuán)。有人急得拍桌子，有人交頭接耳，還有幾個(gè)院長(zhǎng)臉色煞白，顯然是想到了改革可能帶來(lái)的后果。
楚風(fēng)云沒(méi)有打斷，只是靜靜地聽(tīng)著。等到聲音漸漸小了，他才抬起手，示意安靜。
“你們的擔(dān)心，我理解。但我也要問(wèn)你們幾個(gè)問(wèn)題。”他目光掃過(guò)在座的每一個(gè)人，“第一，鐵原市醫(yī)療救濟(jì)基金成立一個(gè)月，支出超預(yù)算三倍，這種速度，你們覺(jué)得正常嗎？”
會(huì)議室里瞬間鴉雀無(wú)聲。
“第二，一個(gè)普通的腸胃炎，治療費(fèi)用能開(kāi)到兩萬(wàn)，一個(gè)拔牙手術(shù)能收一萬(wàn)二，你們捫心自問(wèn)，這是在治病，還是在搶錢(qián)？”
幾個(gè)院長(zhǎng)的臉色變得難看起來(lái)。
“第三，如果我們不改革，任由這種趨勢(shì)發(fā)展下去，基金會(huì)在三個(gè)月內(nèi)耗盡。到那時(shí)候，你們覺(jué)得老百姓會(huì)怪誰(shuí)？會(huì)罵誰(shuí)？”楚風(fēng)云的聲音不高，卻讓在座的每個(gè)人都感到了壓力。
有個(gè)副院長(zhǎng)小聲嘀咕：“可是書(shū)記，醫(yī)院也有難處啊，人員工資、設(shè)備維護(hù)、藥品采購(gòu)，哪樣不要錢(qián)？”
“所以我說(shuō)要改革。”楚風(fēng)云打斷他，“DRGs改革，不是為了為難你們，是為了讓醫(yī)療回歸本質(zhì)。治病救人，而不是開(kāi)單子掙錢(qián)。具體的技術(shù)方案，衛(wèi)生部會(huì)派專(zhuān)家組下來(lái)指導(dǎo)。你們要做的，就是配合，執(zhí)行，別給我添亂。”
他站起身，會(huì)議到此結(jié)束。
走出會(huì)議室，陳宇追上來(lái)，壓低聲音：“書(shū)記，您這一步棋走得太快了，會(huì)不會(huì)……”
“會(huì)不會(huì)引起反彈？”楚風(fēng)云打斷他，“會(huì)。但我們沒(méi)時(shí)間了。敵人已經(jīng)把手伸進(jìn)來(lái)了，再不動(dòng)手，等他們把根扎穩(wěn)，想拔都拔不掉。”
就在鐵原市緊鑼密鼓準(zhǔn)備DRGs改革的時(shí)候，省城，某棟辦公大樓里。
一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)坐在辦公室里，聽(tīng)著秘書(shū)的匯報(bào)。
“楚風(fēng)云想搞DRGs？”他轉(zhuǎn)過(guò)椅子，看向窗外，“年輕人，魄力倒是不小。不過(guò)，有魄力不等于有腦子。他以為控制了支付方式，就能控制住成本？”
上面已經(jīng)有了應(yīng)對(duì)辦法，命令已經(jīng)下達(dá)到他這。
“去，給醫(yī)藥公司那邊傳個(gè)話(huà)。”領(lǐng)導(dǎo)的聲音里帶著幾分陰冷，“減少普通低價(jià)藥品的供應(yīng)，讓他們主推那些價(jià)格高、但療效差不多的進(jìn)口新藥。反正都在醫(yī)保目錄里，楚風(fēng)云能怎么辦？他的DRGs系統(tǒng)，照樣要為這些高價(jià)藥買(mǎi)單。”
“到時(shí)候，低價(jià)藥物不足，用高價(jià)進(jìn)口藥物又超成本，醫(yī)院沒(méi)法開(kāi)單，導(dǎo)致醫(yī)療混亂，改革失敗，我看他怎么收?qǐng)觥！?/p>
秘書(shū)點(diǎn)頭退下。
領(lǐng)導(dǎo)端起茶杯，眼神里閃過(guò)幾分得意。他要讓楚風(fēng)云明白，有些事，不是靠一腔熱血就能做成的。
半個(gè)月后。
DRGs系統(tǒng)正式在鐵原上線(xiàn)。
一開(kāi)始，效果確實(shí)立竿見(jiàn)影。各大醫(yī)院的平均單次住院費(fèi)用，下降了百分之三十。老百姓拿到結(jié)算單，看到數(shù)字，都覺(jué)得松了口氣。市民論壇上，甚至有人專(zhuān)門(mén)發(fā)帖感謝楚書(shū)記的新政策。
但很快，新的問(wèn)題出現(xiàn)了。
市民王大爺因?yàn)楦哐獕鹤≡海郧搬t(yī)生給他開(kāi)的是國(guó)產(chǎn)降壓藥，一盒二十塊。這次，醫(yī)生告訴他以前的藥沒(méi)了，只能用進(jìn)口同類(lèi)藥，一盒一百二。
“醫(yī)生，這藥是不是太貴了？”王大爺戴著老花鏡看著處方單，皺著眉頭。
“王大爺，這是最新的進(jìn)口藥，效果比國(guó)產(chǎn)的好。”
“可是超額的部分醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)啊，我自已要掏八十多塊。”王大爺有些為難，“能不能換回以前那種便宜的？”
“藥店斷貨了，我們醫(yī)院也沒(méi)辦法。”醫(yī)生攤了攤手，語(yǔ)氣里多了幾分無(wú)奈。
類(lèi)似的對(duì)話(huà)在鐵原各大醫(yī)院頻繁上演。
做心臟支架的李大媽更是氣得不輕：“醫(yī)生，別人做心臟支架只用了一萬(wàn)多塊，我這怎么要用三萬(wàn)多？”
“您這血管堵得多，用了三個(gè)支架。”醫(yī)生解釋道，“而且現(xiàn)在都用進(jìn)口支架，國(guó)產(chǎn)的已經(jīng)買(mǎi)不到了。”
“那我自已要掏多少錢(qián)？”
“比以前還要少，畢竟現(xiàn)在有醫(yī)保救濟(jì)金補(bǔ)貼。”
“真要好好感謝楚市長(zhǎng)啊！”
醫(yī)生心里沉重，其實(shí)病人只要一個(gè)支架就行了，但上面壓下來(lái)他也沒(méi)辦法。
不到一周，各大醫(yī)院的投訴量暴增。普通病人開(kāi)始拒絕住院，寧愿去外面小診所也不去大醫(yī)院。而大病患者的費(fèi)用卻大幅上漲，主要都是進(jìn)口器械和耗材。
孫為民很快把情況匯總到了楚風(fēng)云的辦公桌上。
“書(shū)記，醫(yī)院病人反映，醫(yī)院不接診普通病人了，用的全是高價(jià)進(jìn)口藥。我們的政策是按病種打包付費(fèi)，醫(yī)院開(kāi)不出單，在醫(yī)院住院只能用昂貴的進(jìn)口藥還不能報(bào)銷(xiāo)，老百姓寧愿去外面診所也不去醫(yī)院。大病的費(fèi)用大大提高，主要是進(jìn)口的器械耗材。照這個(gè)趨勢(shì)，DRGs系統(tǒng)撐不了多久。”
楚風(fēng)云看著報(bào)告，嘴角卻揚(yáng)起了一個(gè)弧度。
“想用高價(jià)藥沖垮我的DRGs？手段倒是不錯(cuò)。”
他叫來(lái)陳宇，遞給他一份文件：“去，把這份名單上的人都叫來(lái)開(kāi)會(huì)。另外，讓周小川準(zhǔn)備好資料，我要給上面寫(xiě)一份報(bào)告。”
陳宇接過(guò)文件掃了一眼，臉色一變：“書(shū)記，您這是要……”
“既然他們玩陰的，那就別怪我掀桌子。”楚風(fēng)云靠回椅子上，“醫(yī)藥行業(yè)的水，該清一清了。”