擁有“骨折解剖復(fù)位術(shù)·完美”技能的桐生和介，對(duì)于骨骼之間的空間關(guān)系，有著近乎直覺般的敏銳。
急診報(bào)告上寫的遠(yuǎn)端背側(cè)移位，只是最基礎(chǔ)的表象。
真正的魔鬼，藏在陰影里。
他的視線鎖定在側(cè)位片上，位于手腕中心，形狀像月亮一樣的小骨頭。
月骨。
正常的月骨，在側(cè)位片上應(yīng)該像是一個(gè)倒扣的杯子，上方承托著頭狀骨，下方坐落在橈骨的月骨窩里。
但這片子上的月骨，它的杯口并沒有正對(duì)著頭狀骨，而是微微向掌側(cè)傾斜了大約幾度。
瀧川拓平和田中健司沒看出來，大概認(rèn)為這只是投照角度的問題，或者是骨折導(dǎo)致的體位改變。
但落在桐生和介的眼里，就意識(shí)到了問題所在。
掌側(cè)切入節(jié)段不穩(wěn)。
這意味著，連接月骨和三角骨的韌帶已經(jīng)斷裂了。
如果不進(jìn)行修復(fù)，就算橈骨骨折長好了，患者的腕關(guān)節(jié)也會(huì)因?yàn)檫@種微小的不穩(wěn)定而迅速退變，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
到時(shí)候，別說參加茶會(huì)了，連拿筷子都會(huì)疼。
更重要的是，這種不穩(wěn)，是絕對(duì)不能通過簡(jiǎn)單的石膏固定來治療的。
甚至，石膏固定的位置如果不對(duì)，還會(huì)加重這種脫位。
對(duì)于安藤太太這種講究生活質(zhì)量的人來說，等拆了石膏之后，這就是絕對(duì)無法接受的殘疾。
到時(shí)候，她會(huì)怎么做？
這種有錢有閑、又極度在乎生活品質(zhì)的貴婦，絕對(duì)會(huì)拿著診斷書去律師事務(wù)所。
醫(yī)療訴訟是必然的。
而媒體最喜歡這種“大學(xué)醫(yī)院誤診導(dǎo)致貴婦殘疾”的新聞了。
到時(shí)候，初診的田中健司跑不掉，把關(guān)的瀧川拓平跑不掉，簽字的今川織更不可能跑得了。
安藤太太變得有些不耐煩了。
目光在幾位醫(yī)生之間流轉(zhuǎn)，最后落在盯著閱片燈的桐生和介身上。
不就是個(gè)簡(jiǎn)單的骨折嗎？
要么打石膏，要么開刀，給個(gè)痛快話不行嗎？
“醫(yī)生，看完了嗎？”
她掩了掩鼻子，雖然房間里并沒有什么異味，但這是一種姿態(tài)。
田中健司正準(zhǔn)備開口應(yīng)承，想說馬上就可以安排。
“請(qǐng)稍微等一下?！?/p>
桐生和介的嗓音響起，語速很快，直接打斷了田中健司即將說出口的話。
“為什么？”
今川織轉(zhuǎn)過身，用一雙鳳眸看著他，等待著下文。
作為專門醫(yī)，她意識(shí)到了這張片子有哪里不對(duì)勁，有了個(gè)初步判斷。
但又有點(diǎn)說不準(zhǔn)。
桐生和介從白大褂口袋里掏出一支圓珠筆，問道：“安藤桑，茶道是不是對(duì)于手部動(dòng)作的要求很高？”
“沒錯(cuò)，沒錯(cuò)。”安藤太太頻頻點(diǎn)頭。
茶道對(duì)于手腕的尺偏和掌屈動(dòng)作要求極高，尤其是點(diǎn)茶和轉(zhuǎn)碗的時(shí)候，腕關(guān)節(jié)的靈活性就很重要。
“好，謝謝安藤桑?！?/p>
桐生和介轉(zhuǎn)向燈箱，將手中的筆在側(cè)位片上懸空，然后上面畫了個(gè)圈。
“所以，我稍微有點(diǎn)擔(dān)心這塊月骨的位置。”
“橈骨的復(fù)位看起來沒問題，但這里的投射角度，是不是稍微有點(diǎn)向掌側(cè)傾斜了？”
“如果是韌帶松弛導(dǎo)致的VISI（掌側(cè)切入節(jié)段不穩(wěn)）呢？”
“那么直接使用石膏固定，可能無法提供足夠的支撐力來對(duì)抗這種傾斜?！?/p>
“萬一愈合后影響了安藤太太倒茶，那就太遺憾了。”
這番話，是他斟酌了詞句后才說出來。
首先，在病人的面前，自己只是個(gè)研修醫(yī)罷了。
其次，現(xiàn)在又不是手術(shù)臺(tái)上的危機(jī)時(shí)刻，該給大家臺(tái)階還是得給的，這畢竟不是他負(fù)責(zé)的病人。
聽到“VISI”這個(gè)詞，瀧川拓平和田中健司的臉色瞬間變了。
這是手外科領(lǐng)域比較生僻的診斷，一般只有專門搞手外科的醫(yī)生才會(huì)注意。
但后果，他們是清楚的。
如果真的按普通骨折打了石膏，把手腕固定在尺偏位，那幾個(gè)月后，病人就會(huì)出現(xiàn)頑固性的腕關(guān)節(jié)疼痛和無力。
漏診VISI，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能喪失，這是絕對(duì)的醫(yī)療事故。
賠償金起步就是一千萬円。
兩人湊近了閱片燈，仔細(xì)地盯著桐生和介圈出來的位置看。
傾斜的角度確實(shí)夠小，
但只要被指出來，就像是房間里的大象，想看不見都難。
今川織盯著片子看了幾秒，心中的疑慮終于落了地。
果然。
之所以會(huì)有別扭的感覺，就是月骨的傾斜。
剛才沒看出來，是因?yàn)檫@是一種極其隱蔽的伴隨損傷，如果不刻意去懷疑，很容易被明顯的骨折線吸引走注意力。
但現(xiàn)在有了桐生和介的提示。
就像是解謎游戲中拿到了關(guān)鍵線索，原本雜亂的圖像瞬間變得清晰起來。
正常的腕骨排列，吉魯拉三弧線應(yīng)該是連續(xù)、平滑的。
但病人的月骨掌屈，頭狀骨背伸。
典型的VISI畸形。
月三角韌帶斷裂的可能性極高。
她轉(zhuǎn)過頭，深深地看了桐生和介一眼。
上次是術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿韌帶撕裂，這次是術(shù)前閱片發(fā)現(xiàn)腕骨失穩(wěn)。
這已經(jīng)不是運(yùn)氣好能解釋的了。
安藤太太雖然聽不懂什么VISI，什么月骨，但她聽懂了“影響倒茶”和“遺憾”這兩個(gè)關(guān)鍵詞。
“醫(yī)生，他說的是真的嗎？”
她放下了手里的時(shí)尚雜志，臉色變得有些難看。
“很有可能?！?/p>
今川織側(cè)過身，手指在閱片燈的片子上輕輕點(diǎn)了一下。
“但這僅僅是基于骨骼位置的推斷。”
“X光片只能看骨頭，軟組織是拍不出來的?！?/p>
“為了萬無一失，我們還需要為您安排一個(gè)核磁共振（MRI）檢查，把韌帶的情況看清楚。”
“這也是為了您的手能恢復(fù)到最完美的狀態(tài)。”
面對(duì)安藤太太這種既多疑又難纏的VIP預(yù)備役，光靠醫(yī)生的主觀判斷是不夠的。
必須要有鐵證。
如果沒有影像學(xué)做證據(jù)支撐，一旦術(shù)中情況與預(yù)判有出入，很可能會(huì)變成醫(yī)療糾紛。
“如果真是那樣，那……那要怎么辦？要開刀嗎？”
安藤太太的呼吸稍微急促了一些，面上的神情，也肉眼可見地變得緊張起來。
“我們需要看到軟組織的具體情況，確認(rèn)那根韌帶到底斷沒斷，斷得徹不徹底?！?/p>
今川織說到這里，停頓了一下，語氣加重了幾分。
“如果MRI確診了韌帶斷裂，就必須開刀?！?/p>
“因?yàn)椴皇中g(shù)，僅靠石膏是無法修復(fù)斷裂韌帶的。”
“我們必須在處理橈骨遠(yuǎn)端骨折的同時(shí)，利用內(nèi)固定，重建月骨與三角骨的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。”
“只有這樣，您的手腕才能重新端起茶碗。”