上午九點(diǎn)整。
第一手術(shù)室內(nèi)，無影燈已經(jīng)亮起。
二樓見學(xué)室的玻璃窗擦得很干凈，從這里俯瞰下去，手術(shù)臺就像是一個被聚光燈照亮的舞臺。
福島俊行講師坐在前排的椅子上，手里拿著研修醫(yī)給泡的熱咖啡。
“要開始了啊。”
他低頭喝了一口咖啡。
今天的豆子怎么感覺有點(diǎn)酸，大概是研修醫(yī)又偷懶用了便宜貨。
還是病歷寫得不夠啊。
他把身體陷進(jìn)椅子里，顯得有些興致缺缺。
畢竟，這只是一臺橈骨遠(yuǎn)端骨折。
AO分型A3型，說白了，就是手腕斷了，骨頭是碎了點(diǎn)，但又沒有完全炸開，也沒有累及關(guān)節(jié)面。
按標(biāo)準(zhǔn)流程，亨利切口，掌側(cè)入路，切開復(fù)位，鋼板固定。
半個小時就能搞定。
這種手術(shù)，哪怕是讓剛?cè)刖忠荒甑氖锵栉嵘先ィ兴谂赃呏笇?dǎo)，也能做得七七八八。
實(shí)在沒什么看頭。
要不是這畢竟是他組里的病人，再加上安田助教授也會來了，他都懶得來。
有這時間，還不如去寫兩篇論文，或者去看看股票。
“福島前輩，聽說那個中森小姐脾氣很壞啊。”
坐在旁邊的中野清一郎湊了過來，手里也拿著一杯咖啡。
“是啊。”
福島俊行撇了撇嘴，想起這幾天在病房里的遭遇，就覺得頭疼。
“是位很難伺候的病人。”
“光是手術(shù)方案就解釋了三四遍，一會兒怕疼，一會兒怕留疤，一會兒又懷疑我們的技術(shù)。”
“要是換做普通病人，我早就讓護(hù)士把同意書扔過去，愛簽不簽了。”
“但誰讓人家是VIP病人呢。”
其實(shí)他還有一個原因沒說。
這是小笠原教授都親自問過的病人。
要單單只是個VIP也就算了，他惹不起，還能躲不起么。
“也是。”
中野清一郎深有同感地點(diǎn)點(diǎn)頭。
大學(xué)醫(yī)院里就是這樣，技術(shù)好是基礎(chǔ)，能不能搞定這些有錢有勢的VIP，才是往上爬的關(guān)鍵。
這時，下方手術(shù)室的氣密門向兩側(cè)滑開。
桐生和介舉著雙手，走進(jìn)了這個代表著東大醫(yī)學(xué)部最高水準(zhǔn)的房間。
他的臉上戴著口罩，只露出一雙毫無波瀾的眼睛。
兩位護(hù)士立刻迎了上來。
器械護(hù)士拿起無菌手術(shù)衣，幫他穿上。
巡回護(hù)士則在他的身后，拉住手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)邊緣或系帶，系好頸部和腰部的系帶。
緊接著是橡膠手套。
那種熟悉的束縛感再次包裹住雙手。
指尖的觸感被稍微隔絕了一些。
不過，這層橡膠，對桐生和介來說，不過是第二層皮膚而已。
“生命體征平穩(wěn)。”
麻醉機(jī)旁，白石紅葉的聲音傳來。
她今天沒有戴那個印著卡通圖案的手術(shù)帽，而是換上了一頂標(biāo)準(zhǔn)的一號綠色帽子。
“臂叢神經(jīng)阻滯效果完美，我還額外加了點(diǎn)好東西。”
“咪達(dá)唑侖。”
“既然這個嬌氣包想睡覺，那我就大發(fā)慈悲，讓她做一個長長的、沒有夢的覺。”
“這可是大魔法師的恩賜。”
她單手托著下巴，另一只手在監(jiān)護(hù)儀的旋鈕上輕輕搭著。
心率65，血氧100，血壓110/70。
非常完美的麻醉狀態(tài)。
她額外加的咪達(dá)唑侖，也就是鎮(zhèn)靜劑。
對于這種極度抗拒手術(shù)的病人來說，什么都不知道，就是最大的仁慈。
“好，謝謝。”
桐生和介走到手術(shù)臺前。
“開始吧。”
站在一助位子上的今川織，眼神里帶著幾分催促，也帶著幾分期待。
手術(shù)臺上的術(shù)野里。
黃色的碘伏涂抹在白皙的手臂上，形成鮮明的對比。
“手術(shù)刀。”
“要15號刀片。”
桐生和介伸出右手。
器械護(hù)士立刻將手術(shù)刀拍在他的掌心。
二樓的見學(xué)室里。
福島俊行換了個姿勢，把咖啡杯放在一旁的桌板上。
“要切皮了。”
“要用亨利切口，最穩(wěn)妥的入路。”
“從橈側(cè)腕屈肌腱和橈動脈之間進(jìn)去，視野好，也安全。”
“嗯，切口大概要八厘米。”
他自顧自地說著。
下方的桐生和介已經(jīng)動了。
刀尖觸及皮膚。
沒有絲毫猶豫。
但福島俊行和中野清一郎，很快就發(fā)現(xiàn)不對勁了。
因?yàn)橥┥徒榈牡锻Ａ恕?/p>
在當(dāng)下，AO學(xué)派的“堅強(qiáng)內(nèi)固定”和“解剖復(fù)位”理念，是統(tǒng)治著整個骨科界的絕對真理。
因此，醫(yī)生們往往不惜做大切口，廣泛剝離軟組織。
目的只有一個，把骨頭暴露得清清楚楚，以追求一百分解剖復(fù)位。
此前武田裕一給安藤太太做手術(shù)時，就是如此。
但桐生和介沒有。
刀鋒劃過。
遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到他預(yù)想的八厘米。
只有不到三厘米。
“這么短？”
中野清一郎也愣了一愣。
這么小的切口，能看到什么？
別說是暴露骨折端了，就連把拉鉤放進(jìn)去都費(fèi)勁。
“大概是先開個小口探查一下吧。”
福島俊行皺了皺眉，但也只能找到這么個理由。
“桐生君之前的幾臺手術(shù)做得確實(shí)漂亮。”
“但他畢竟年輕。”
“可能是有了心理壓力，難免想要再次證明自己，想要炫技。”
“等下發(fā)現(xiàn)視野不好，肯定還得延長切口。”
他嘴上這么說，心里卻對桐生和介的評價稍微降低了一些。
病人要的是療效。
要是為了追求切口小而導(dǎo)致復(fù)位不良，那就是本末倒置。
“拉鉤。”
下方的聲音通過麥克風(fēng)傳到了見學(xué)室。
桐生和介放下了手術(shù)刀。
今川織手里拿著兩個小型的甲狀腺拉鉤，輕輕地探入了那個只有三厘米的小切口里。
“橈動脈在左邊，正中神經(jīng)在右邊。”
“拉開。”
桐生和介的指令很簡短。
今川織手腕用力。
肌肉間隙被撐開，露出了一小塊白色的骨面。
僅僅是一小塊。
大概只有指甲蓋那么大。
這里是橈骨的干骺端，距離真正的骨折線還有一段距離。
按照AO原則，這時候應(yīng)該繼續(xù)向深處剝離，要把旋前方肌切斷，要把骨折端完全暴露在視野下。
但桐生和介沒有動刀。
“電鉆。”
“要克氏針。”
他伸出了手。
啪。
器械護(hù)士立刻將裝好克氏針的電鉆，穩(wěn)穩(wěn)地拍在了桐生和介的掌心。
還是以最方便主刀發(fā)力的角度。
她畢竟是東京大學(xué)附屬醫(yī)院的老資歷了，擁有著極為過硬的職業(yè)素養(yǎng)。
在常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，流程本該是剝離骨膜、顯露骨折端，然后直接上鋼板。
但在術(shù)前溝通時。
桐生醫(yī)生就已經(jīng)明確交代過，這臺手術(shù)會有一些不同。
不用常規(guī)思路，而是先上克氏針。
不過，再見學(xué)室里。
福島俊行倒是和中野清一郎面面相覷。
“他要干什么？”
“難道是覺得骨折太碎了，想先用克氏針臨時固定一下？”
“可這才剛切開，連骨折線都還沒看到。”
兩人你一言我一語地說著。
看不懂，不理解。
不過福島俊行已經(jīng)想好了。
等下要是桐生和介搞砸了，就立刻下去接手，挽救這臺手術(shù)。
否則，這要是發(fā)生術(shù)后固定不牢，骨折移位了，不用說，律師函第二天就能寄到院長辦公室。
不僅是他們，其實(shí)今川織也有些看不懂。
但她也沒有發(fā)問。
在這段時間里，她已經(jīng)習(xí)慣了桐生和介在手術(shù)臺上的各種神來之筆。
只要跟著做，結(jié)果總歸是好的。
滋——
電鉆啟動的聲音響起。
桐生和介手很穩(wěn)。
鉆頭高速旋轉(zhuǎn)，刺破了皮膚，鉆進(jìn)了骨頭里。
但他沒有把針打穿。
而是剛剛鉆過骨折線，就停了下來。
“第二根。”
“要的。”
他沒有拔出第一根針，而是直接把電鉆卸了下來，把克氏針留在了骨頭上。
就像是在骨頭上插了一根天線。
器械護(hù)士趕緊遞上裝好新針的電鉆。
滋——
克氏針打進(jìn)去了。
位置稍微偏了一點(diǎn)，角度也有些刁鉆。
不到一分鐘的時間。
桐生和介已經(jīng)在那個小小的切口周圍，穩(wěn)穩(wěn)打進(jìn)去了兩根克氏針。
長短不一，粗細(xì)不同。
“在搞什么啊？”
然而，福島俊行對他的果斷，很不滿。
“亂來！”
“簡直是亂來！”
“這里是橈骨遠(yuǎn)端，周圍全是肌腱和神經(jīng)。”
“這要是傷到了正中神經(jīng)怎么辦？”
“病人要是醒來發(fā)現(xiàn)手指麻了，我們都要吃不了兜著走！”
他已經(jīng)在后悔了。
后悔當(dāng)時怎么就嫌麻煩，怎么就同意讓這個外院的醫(yī)生來主刀了呢？
咔噠。
見學(xué)室的門被推開了。
是剛處理完一些行政事務(wù)的安田助教授。
“怎么樣了？”
他看到福島俊行皺著眉頭，他有些奇怪。
“怎么了？”
“手術(shù)不順利嗎？”
他走到前排，往下一看。
這種A3型骨折，實(shí)在沒什么技術(shù)含量，隨便換個專修醫(yī)都能做的。
桐生和介不可能在這上面翻車才對。
所以，他本來是不想來的。
但想到昨晚小笠原教授說的話，最終還是抽出空來看一眼，反正也花不了多少時間。
算是給個面子。
“嗯？”
看清了之后，安田助教授的眉頭頓時也皺了起來。
“這是什么？”
“要做外固定支架？”
“不對，外固定支架的構(gòu)型不是這樣的。”
“而且……”
“切口怎么這么小？”
他轉(zhuǎn)頭看向福島俊行，一臉疑惑。
“桐生君這是要干什么？”
“我……我也不知道。”
福島俊行擦了擦額頭上的汗。
“桐生君交上來的手術(shù)方案里，確實(shí)說要用到這么多的克氏針。”
“我以為那是他怕術(shù)中出錯，多備了幾根。”
“院里的年輕醫(yī)生，許多都是膽子小的，總是喜歡把器械備得足足的。”
“誰能想到他是真的要全用上去啊。”
他面帶苦澀地解釋著。
安田助教授點(diǎn)了點(diǎn)頭，倒也沒說什么。
他也是看過手術(shù)申請單的。
于是，他走近玻璃窗。
雙手撐在欄桿上，認(rèn)真地看著下方的手術(shù)臺。
從俯瞰的角度，可以清楚地看到那兩根已經(jīng)打進(jìn)去的克氏針。
它們并非雜亂無章。
如果仔細(xì)看，會發(fā)現(xiàn)它們在空間上形成了一種奇特的結(jié)構(gòu)。
就像是……操縱桿？
安田助教授心里有了一個猜測。
不過還要再看看。
下方，手術(shù)臺邊。
桐生和介也沒有在意來自見學(xué)室上的目光。
他現(xiàn)在全神貫注。
中森睦子的手腕很細(xì)，骨頭也很小。
好在有“克氏針固定術(shù)·完美”和“骨折解剖復(fù)位術(shù)·完美”的加持，他的腦海里能看到清晰的三維構(gòu)圖。
骨折塊的位置。
移位的方向。
還有那些關(guān)鍵的進(jìn)針點(diǎn)。
全都一清二楚。
“克氏針。”
“要。”
桐生和介接過電鉆。
這一次，他沒有直接鉆，而是先用手握住了之前打進(jìn)去的那幾根克氏針的尾端。
確實(shí)就像是握住了幾根操縱桿。
他輕輕用力。
撬動。
咔噠。
極其輕微的骨骼摩擦聲，通過克氏針傳到了他的指尖。
“這是……”
安田一生的瞳孔猛地收縮了一下。
果然啊！
是Kapandji技術(shù)！
不……
不對，不對。
不僅僅是這樣，Kapandji技術(shù)通常是用作撬撥復(fù)位，用克氏針把骨折塊頂回去。
但桐生和介做的更進(jìn)一步。
他在用克氏針，代替了切開復(fù)位時那種破壞性的暴露。
“的。”
桐生和介再次伸手。
器械護(hù)士已經(jīng)麻木了，機(jī)械地遞上電鉆。
滋滋滋。
攏共五根克氏針。
在中森睦子的手上交織成了一個復(fù)雜的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
兩根作為撬撥針，把塌陷的骨塊頂起來。
一根從橈骨莖突斜向打入，鎖住橈側(cè)柱，找回了丟失的尺偏角與橈骨高度。
一根從背側(cè)經(jīng)皮穿透，在骨髓腔內(nèi)形成了阻擋，防止復(fù)位后的碎骨塊再次向后方塌陷。
最后一根則橫向貫穿，臨時鎖死下尺橈關(guān)節(jié)。
沒有剝離骨膜。
沒有切斷旋前方肌。
福島俊行看著這一幕，感覺自己手里的咖啡杯都快拿不穩(wěn)了。
還真的把克氏針全用上了！
“好好看，好好學(xué)。”
安田助教授頭也不回，提醒了在場的眾人一句。
“還沒結(jié)束。”
“這些針應(yīng)該只是臨時的。”
“他要靠這些針維持復(fù)位，然后……”
“然后把鋼板滑進(jìn)去。”
后面這些話，就是他對自己說的。
這里是見學(xué)室。
那他當(dāng)然也要好好學(xué)習(xí)。
“鋼板。”
桐生和介沒有因?yàn)閺?fù)位成功而停下。
他伸出手。
器械護(hù)士趕緊將那塊昂貴的T型鋼板遞了過去。
桐生和介憑借驚人的手感，將之預(yù)彎到了完美契合骨骼弧度的狀態(tài)。
如果是常規(guī)手術(shù)，那么，這時就要廣泛剝離旋前方肌，把骨頭完全露出來，才能把鋼板貼上去。
但現(xiàn)在……
有了這些克氏針的支撐，骨折端已經(jīng)非常穩(wěn)定。
桐生和介根本不需要剝離。
他只是用骨膜剝離器，在肌肉下方輕輕捅出了一條隧道。
然后，將鋼板滑了進(jìn)去。
今川織作為一助，眨了眨眼。
就這樣？
就好了？
這臺手術(shù)，根本不需要她費(fèi)力地去拉鉤，也不需要她去幫忙按住亂跑的骨塊。
她只需要輕輕地扶住鋼板的尾端。
“螺釘。”
“近端兩枚，遠(yuǎn)端三枚。”
桐生和介經(jīng)皮做幾個幾毫米的輔助切口。
鉆孔。
測深。
攻絲。
擰入。
所有的動作一氣呵成。
因?yàn)楣钦垡呀?jīng)復(fù)位得極其完美，鋼板起到的作用，僅僅是最后的鎖定。
而不是像常規(guī)手術(shù)那樣，要靠著鋼板的拉力去強(qiáng)行復(fù)位。
這就是區(qū)別。
一個是順勢而為，一個是強(qiáng)行矯正。
“拔針。”
隨著最后的一枚螺釘擰緊。
桐生和介接過老虎鉗。
一根。
兩根。
……
五根。
那些剛才還插在手上，看起來嚇人的克氏針，被一根根拔了出來。
只留下了幾個針眼大小的孔洞。
“C臂機(jī)透視。”
放射科技師推著機(jī)器過來，球管對準(zhǔn)了手腕。
踩下踏板。
接著。
見學(xué)室內(nèi)的電視屏幕上，畫面閃動，透視影像出現(xiàn)了。
橈骨的高度恢復(fù)了。
掌傾角恢復(fù)了。
尺偏角也恢復(fù)了。
鋼板的位置極其完美，緊貼骨面，沒有翹起。
螺釘?shù)拈L度恰到好處，穿透雙側(cè)皮質(zhì)，卻又沒有傷及背側(cè)肌腱。
完美的解剖復(fù)位。
完美的內(nèi)固定。
而病人的手上，只有一個三厘米的小口子。
至此……藝術(shù)已成！
二樓的見學(xué)室內(nèi)。
中野清一郎忍不住咽了口唾沫。
啊？
這就是A3型骨折？
啊？
這就是他以為閉著眼睛都能做的手術(shù)？
明明只是一臺平平無奇的A3分型切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，卻看起來比C3分型還要難！
福島俊行張了張嘴，想要找點(diǎn)什么詞來形容。
這也太不講道理了。
這種小切口的理念，這種利用克氏針做臨時腳手架的思路。
這在書上或最新的醫(yī)學(xué)期刊里……
都沒有看過啊！
“啪啪啪……”
這時，卻突然響起了掌聲。
是安田助教授。
他站在玻璃窗前，一臉的感慨。
“精彩，真是精彩。”
他回過頭來，看向還在發(fā)呆的福島俊行和中野清一郎。
“你們看懂了嗎？”
“這就是為什么要備五根克氏針的原因。”
“這就是為什么切口可以做得那么小。”
“桐生君……”
“他是在給病人省皮啊。”
“為了不留疤，為了減少創(chuàng)傷，他寧愿給自己增加幾倍的操作難度。”
他搖了搖頭，語氣里帶著幾分無奈，又有幾分欣賞。
“這種技術(shù)……”
“要是他肯留在東京，不出五年……”
“不，最多三年。”
“整個日本的創(chuàng)傷骨科，都得聽他的。”
說著，他還一臉的心有余悸。
還好。
還好來看了這臺手術(shù)啊。
大多數(shù)醫(yī)生，都習(xí)慣了要把骨折線對得嚴(yán)絲合縫，哪怕犧牲了血運(yùn)也在所不惜。
這其中也包括他自己在內(nèi)。
而桐生和介則已經(jīng)開始思考怎么讓病人恢復(fù)得更快，怎么讓損傷更小了。
保護(hù)血運(yùn)，尊重軟組織。
這就是境界的差距。
“沖洗。”
“縫合。”
桐生和介接過持針鉗。
又是那熟悉的、令人眼花繚亂的縫合速度。
“手術(shù)結(jié)束。”
桐生和介抬起頭來，看了一眼墻上的時鐘。
九點(diǎn)二十五分。
從切皮到結(jié)束，只用了二十五分鐘。
這還是在他追求微創(chuàng)，增加了很多額外操作的情況下。
如果是常規(guī)切開，甚至可能十分鐘結(jié)束。
但那樣會留疤的。
他摘下手套，扔進(jìn)垃圾桶。
然后抬起頭，看向了二樓的見學(xué)室。
那里。
安田助教授正站在玻璃窗前，神色復(fù)雜。
桐生和介微微欠身，行了個禮。
像是在謝幕。